老年人冬季須防心衰

核心提示

每年冬天是各類心血管疾病的發(fā)病高峰，其中心衰往往因?yàn)楸憩F(xiàn)出與呼吸道疾病類似的癥狀，很容易被患者忽視或混淆。本期“養(yǎng)生”，記者與您一起走進(jìn)預(yù)防“心衰”的醫(yī)學(xué)世界，了解心衰的細(xì)微“信號(hào)” 和急救預(yù)防的手段。

□本報(bào)記者 陳森森/文 CFP/圖

心衰是心臟泵血功能減弱

心力衰竭(簡(jiǎn)稱“心衰”)又被稱作“生命的絆腳石”，是65歲以上老年人最常見的住院原因，而在40歲以上的人群中，每5個(gè)人就有1個(gè)人患上心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

“許多人覺得癌癥很可怕，其實(shí)心衰也很可怕，如果控制不好，5年的生存率只有50%，其死亡率和癌癥相當(dāng)。”福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副主任醫(yī)師、留德雙博士王振華說，大家對(duì)心臟的關(guān)愛意識(shí)已經(jīng)好了許多，但是對(duì)于心衰的重要性，還沒有充分認(rèn)識(shí)。心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的一種臨床綜合征，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7個(gè)億，血脂異常患者2.5個(gè)億，糖尿病患者近1個(gè)億，這些都是心力衰竭的強(qiáng)大后備軍。

那么，心衰到底是怎么發(fā)生的呢?泉州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師劉德桓介紹說，人體的心臟就像一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，身體的各個(gè)器官包括大腦、肝臟、腎臟、手、腿等，都需要血液中的養(yǎng)分和氧氣來濡養(yǎng)，心臟的作用就是把血液輸送到全身。但是，心衰恰恰是心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)出了問題，不能正常發(fā)揮作用。或者說，心臟泵血的功能減退，不能把回流到心臟的血液泵出去。血液是在不斷循環(huán)的，一旦心臟這個(gè)“泵”出了故障，血液就不能完全到達(dá)全身，滯留的血液產(chǎn)生的負(fù)荷就會(huì)引發(fā)心衰。

心衰的發(fā)生與心臟負(fù)荷的改變密切相關(guān)。心臟的負(fù)荷一般分兩類，一是后負(fù)荷，是指心臟將血液向主動(dòng)脈泵出時(shí)受到的阻力，有一個(gè)“壓力”頂著，長(zhǎng)期有高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、左心室流出道狹窄的患者心臟受“后負(fù)荷”都比較大。二是心臟泵血之前心室里面存留的血液所產(chǎn)生的負(fù)荷，叫做前負(fù)荷。王振華指出，前負(fù)荷過重，主要見于瓣膜性心臟疾病，比如風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全，以及先天性心臟病的室間隔缺損，都是這種原因引起的。

另外，心肌本身功能的衰退也是心衰的一個(gè)重要原因，主要有擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。打個(gè)比方來說，正常人能提100公斤的重物，有些體弱的人最多只能提40公斤的重物。心衰不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)。心肌病的心肌細(xì)胞已喪失部分功能，心臟輸出量不能滿足機(jī)體的需求，發(fā)生了心力衰竭，心臟這個(gè)“泵”出了故障，血液就不能完全到達(dá)全身，滯留的血液會(huì)使心臟負(fù)荷過重，引發(fā)心衰。

天寒老人感冒易心衰

近日泉州氣溫驟降，年過六旬的李阿婆鼻涕直流，一開始，以為是普通的感冒所致，誰知到了后來，感冒不但不好，反而出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀。到醫(yī)院接受檢查，當(dāng)即被診斷為心衰。

為什么貌似平常的感冒會(huì)引發(fā)心衰?對(duì)此，王振華表示，冬季天氣寒冷很容易感冒并由此患上肺部感染，呼吸道感染是引起心衰急性加重的一個(gè)非常重要的因素，肺部感染會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟跳動(dòng)的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會(huì)增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡性循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。臨床上，心臟功能衰退的老年人以及久病體弱的人，最需要重視的就是預(yù)防感染誘發(fā)心衰。呼吸系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)是“雙排車道”，彼此聯(lián)系緊密。當(dāng)呼吸系統(tǒng)因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌感染導(dǎo)致功能減退的時(shí)候，心臟系統(tǒng)負(fù)荷就會(huì)增大，從而誘發(fā)心臟衰竭。老年人在當(dāng)前天氣寒冷的時(shí)候，務(wù)必注重保暖，在出現(xiàn)感冒等呼吸道感染癥狀之后要立即對(duì)癥治療。在治療一段時(shí)間后若沒有好轉(zhuǎn)，必須第一時(shí)間到醫(yī)院檢查心臟是否受累。

據(jù)介紹，每年冬季，各大醫(yī)院像李大爺這樣的心衰病人至少會(huì)比平常多20%。“老年人和冠心病患者占了大多數(shù)。”劉德桓告訴記者，心衰是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后很差，死亡率很高。資料顯示，心衰5年的存活率，男性只有25%，女性38%。

除了呼吸道感染性疾病外，還有多重因素會(huì)誘發(fā)心衰。過度的體力勞動(dòng)，以及情緒激動(dòng)都會(huì)誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動(dòng)以及情緒過度激動(dòng)，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者發(fā)生腦出血、心肌梗死，但是很少人知道還會(huì)誘發(fā)心衰，所以一定請(qǐng)大家注意。臨床上，劉德桓經(jīng)常可以遇到各類因?yàn)椴环希芍鼗顚?dǎo)致心衰的老年人。而這類人往往有心臟病病史。眼下快到年終歲尾，置辦年貨、打掃室內(nèi)衛(wèi)生成為老年人常做的事情。人們對(duì)此一定要警惕，避免過勞。

早期心衰會(huì)有細(xì)微信號(hào)

患有冠心病的老陳很困惑，自己平時(shí)睡覺都是用一個(gè)枕頭，可現(xiàn)在睡覺時(shí)必須得枕高才能睡好，否則就會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、煩躁不安等癥狀。王振華指出，這是心衰早期的典型表現(xiàn)。對(duì)于發(fā)病期的心衰患者來講，平臥會(huì)增加靜脈回心血量，導(dǎo)致心臟的前負(fù)荷增加，當(dāng)患者坐起或者枕高枕時(shí)，心慌、氣短等癥狀會(huì)相對(duì)減輕。這因?yàn)槠教芍鴷r(shí)回流到心臟的血液增多了，心臟不能完全泵出去，采取坐位后，血液流到四肢，就能達(dá)到部分緩解心衰的目的。

值得注意的是，心衰明明是心臟的問題，但它卻不像心梗那樣會(huì)出現(xiàn)胸悶、心絞痛等比較典型的癥狀。相反，心衰最典型的癥狀竟然是表現(xiàn)在呼吸道上的。“其中氣喘和呼吸困難是心衰最常見的表現(xiàn)。”劉德桓介紹說，典型的心力衰竭病人，有呼吸困難，可在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促，胸悶、憋氣或在夜間平臥時(shí)出現(xiàn)。患者常常感到虛弱乏力，像去趟百貨店，甚至是走一段樓梯這樣的日常活動(dòng)都會(huì)讓患者疲乏不堪。嚴(yán)重者休息時(shí)也感到呼吸困難，有的還伴有腳部、踝部及下肢水腫，肝大，上腹部壓痛，口唇發(fā)紺。

由于心力衰竭可危及生命，早期心衰的一些細(xì)微的“信號(hào)”一定要引起患有高血壓、高血糖、高血脂及各種心臟疾病人群的警惕。其實(shí)早期心衰也有蛛絲馬跡，如果能及早識(shí)別、及時(shí)治療，可顯著改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。然而，在臨床有很多老年性心臟病人，本身已經(jīng)心臟功能不全，但卻缺少典型心衰表現(xiàn)，卻常被患者本人及家屬忽視。早期心衰的表現(xiàn)主要是：

心衰氣喘

老年人稍事勞作或運(yùn)動(dòng)后常有氣不夠用的感覺，安靜休息后便會(huì)好轉(zhuǎn)，這是年老體弱的表現(xiàn)。但如夜間睡眠必須墊高頭，平臥時(shí)出現(xiàn)咳嗽氣喘，睡眠中常憋醒，須坐起來喘息一陣才緩解，這就是心衰氣喘的癥狀。

心衰咳喘

與老年慢性支氣管炎患者的咳喘不同，咳喘多為泡沫性痰，或帶有少許血絲，坐位時(shí)輕，臥位時(shí)重，用抗生素效果不明顯，兩肺底持續(xù)存在細(xì)小啰音時(shí)，應(yīng)考慮隱性心衰。

倦怠、乏力、失眠、煩躁

冠心病或肺心病患者出現(xiàn)倦怠乏力，反應(yīng)遲鈍，淡漠或煩躁不安，失眠或嗜睡，睡中常憋醒，是患者心衰造成組織供血和腦血灌注不足出現(xiàn)的癥狀。

白天尿少，夜尿增多

患者心功不全、心肌收縮力減弱、腎臟血液灌注不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致白天尿量少;夜間平臥后，患者心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，回心血量增加，腎灌注血量也增加，夜尿便明顯增多，提示有隱性心衰。需要注意的是，男性患前列腺增生時(shí)也會(huì)有夜尿多的癥狀，但兩者比較好區(qū)分，前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多，還伴有尿頻、排尿困難等癥狀，而且白天沒有尿少的情況;而慢性心衰患者則表現(xiàn)為白天尿量少，晚上尿量多。

雙腳腫脹

心衰患者不少有雙腳腫脹、腹水的癥狀。雙腳腫脹，尤其是腳踝部位，一按一個(gè)“坑”。

心率、心律有改變

患者感到心慌心跳，脈搏增快，每分鐘80次以上，稍加活動(dòng)超過100次，并有強(qiáng)弱不同的交替脈，或有間歇脈，說明患者已出現(xiàn)心律失常，應(yīng)盡早做心電圖和心臟彩超檢查。

無痛性心梗

心肌梗塞是心力衰竭的重要原因之一，在心肌梗塞患者中，約有25%患的是“無痛性心梗”，只有一般性胸悶、氣促或胸部不適等癥狀。因此，警惕無痛性心梗不僅對(duì)預(yù)防心肌梗塞，而且對(duì)防止心衰有重要意義。

急救時(shí)不能讓患者躺下

“心力衰竭”又稱“充血性心力衰竭”。這是心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。可分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭時(shí)有肺部充血，引起心悸、氣喘、不能平臥、痰中帶血等癥狀。右心衰竭時(shí)有體循環(huán)充血，引起頸部靜脈充盈、肝腫大、腹水、下肢水腫等癥狀。

根據(jù)病情輕重，心功能可分為四級(jí):I級(jí)，體力活動(dòng)不受限制，一般性活動(dòng)不引起心功能不全征象;II級(jí)，體力活動(dòng)輕度受到限制，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸、氣急等癥狀;Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限制，輕度活動(dòng)已可引起心功能不全征象;IV級(jí)，體力活動(dòng)重度受到限制，任何活動(dòng)都會(huì)引起心功能不全征象，甚至休息時(shí)也有心悸、呼吸困難等癥狀。

而對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

心力衰竭患者的主要癥狀為心慌氣短，嚴(yán)重者在夜間熟睡時(shí)，可突然發(fā)生呼吸困難而被憋醒、喘息，甚至可以咳出血性泡沫痰，必須及時(shí)進(jìn)行搶救。如果心衰患者在家里發(fā)作了，救護(hù)車又沒有到達(dá)，如何急救?

王振華介紹，家庭搶救急性心衰，關(guān)鍵的措施是讓病人采取坐位，可讓病人坐在床邊或椅子上，雙腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前傾。這種姿勢(shì)能有效地減輕心臟的負(fù)擔(dān);同時(shí)橫膈下降，使肺活量增加，呼吸困難有所緩解。

“急性心衰病人往往有瀕死感，心情緊張，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，對(duì)病人十分不利。”劉德桓說，這時(shí)候家屬應(yīng)盡力安慰病人，讓病人盡量安靜，減少恐懼和躁動(dòng)。解開他的領(lǐng)扣和褲帶，采取坐位方式，將兩條腿垂放在床沿，必要時(shí)輪流地結(jié)扎四肢，左右腿輪流綁5分鐘，以減少靜脈回流到心臟的血液，減輕心臟的負(fù)荷。家里有利尿劑的，要趕快服用。還可以吃一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸甘油片、消心痛等。有條件的家里要常備氧氣，讓患者趕緊吸氧。

家庭救助方法只適合于多數(shù)輕癥患者，而相當(dāng)多的急性心衰病人則需要在醫(yī)院由臨床醫(yī)師搶救。“需要注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)有家人心力衰竭，在家做急救的同時(shí)，要立即與120聯(lián)系。去醫(yī)院的途中也一定要堅(jiān)持端坐位、兩腿下垂，絕不能讓病人勉強(qiáng)步行。”

防寒保暖適量喝水防心衰

冬季是心衰發(fā)生的高峰，寒冷和呼吸道感染是心衰的兩個(gè)主要的發(fā)病原因。減少心衰的發(fā)生，首先冬季一定要注意保暖，減少感冒的機(jī)會(huì)，但保暖的方式以穿衣為主，不主張過度使用電暖設(shè)備。除了保暖，要想減少心衰的發(fā)生還要從飲食與運(yùn)動(dòng)入手，王振華建議平衡飲食，要根據(jù)患者心臟功能的水平限制鹽和水的攝入。

營(yíng)養(yǎng)治療：少量多餐 限制鈉鹽

心力衰竭系指心功能改變、心排出的血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。其營(yíng)養(yǎng)治療原則，主要是少量多餐，食物容易消化(消化食品)，以減少心臟的負(fù)荷，并限制鈉鹽，防止水腫，保護(hù)心臟。膳食要求如下：

(1)少量多餐。心臟病病人不宜吃得過多，每日總熱能分4—5次攝入，以減少餐后胃腸過度充盈及橫膈抬高，避免心臟工作量增加。晚飯應(yīng)早些吃，宜清淡，晚飯后不進(jìn)或少進(jìn)任何食品和水分。

(2)限制鈉鹽。這是控制心力衰竭較為適當(dāng)?shù)姆椒ā榱藴p輕水腫，應(yīng)限制食鹽，每日約3克以內(nèi)為宜。

(3)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。心力衰竭時(shí)，每日蛋白質(zhì)可控制在25—30克，熱能600千卡;2—3日后，蛋白質(zhì)可加至40—50克，熱能1000—1500千卡。病情好轉(zhuǎn)后漸增蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)和熱能，但不宜太高，以免增加心臟的負(fù)荷。

(4)應(yīng)吃易于消化的食物。心臟病病人由于血液循環(huán)功能減退，胃腸道瘀血、水腫，影響食物的消化、吸收。因此，所進(jìn)食物應(yīng)易于消化。開始可用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，然后改用軟飯。

(5)應(yīng)供給充足的維生素和適量的無機(jī)鹽，如維生素B1及維生素C，以保護(hù)心肌。供給適量的鈣(鈣食品)，以維持正常的心肌活動(dòng)。鉀對(duì)心臟有保護(hù)作用，不足時(shí)引起心律失常。用利尿藥時(shí)，除補(bǔ)鉀外，還應(yīng)注意鎂、鋅的供給。

(6)心衰患者要控制飲水量，多喝水本來是冬季預(yù)防心血管疾病的措施之一，但對(duì)于心衰來說，喝水一定要適量，一次不能太多，因?yàn)榇罅康囊后w同樣會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。尤其不能多喝咖啡，它會(huì)增加脂肪及甘油三酯的含量，增加心臟負(fù)擔(dān)及氧氣的消耗量。如果喝進(jìn)體內(nèi)的水分，無法及時(shí)排出體外的話，會(huì)有生命危險(xiǎn)。嚴(yán)重心衰患者液體攝入量限制在1.5L—2L/天，有助于減輕癥狀和充血。心衰患者每天必須嚴(yán)格記錄水分的攝入量，不光要記錄喝水量，還要記錄水果、湯等種類的水分?jǐn)z入情況，同時(shí)要記錄每天的排尿量。一旦攝入和排出不平衡，就要引起重視，嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。心衰患者還要關(guān)心自己的體重，每天清晨測(cè)體重，如果3天內(nèi)增加兩公斤或者每天增加1公斤以上，要及時(shí)就醫(yī)，很可能是因?yàn)轶w內(nèi)水分無法及時(shí)排出，導(dǎo)致體重迅速上升。發(fā)現(xiàn)水喝多了，要吃點(diǎn)利尿劑，把水排出去。

運(yùn)動(dòng)療法:最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)

心衰患者到底能不能鍛煉，這個(gè)問題大家都非常關(guān)心，很多人說多鍛煉才好。實(shí)際上對(duì)于心衰患者，鍛煉要適量，不能超體力鍛煉。對(duì)于心衰患者來說，要合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持每日午休1小時(shí)左右。劉德桓說，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一方面可避免形成褥瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能的儲(chǔ)備力，增強(qiáng)抗病能力，減少感染，因?yàn)楦腥臼钦T發(fā)心衰的主要病因之一。

有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要方式，可改善患者的心肺功能。在運(yùn)動(dòng)上，患者應(yīng)掌握一個(gè)“度”，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏、活動(dòng)時(shí)最高心率每分鐘不超過 120次為度。如心功能I級(jí)的患者，可以慢跑、打太極拳、做操。心功能II—Ⅲ級(jí)的患者。可以到室外平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動(dòng)。有明確心衰癥狀的患者，過度鍛煉是有害的，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，加重病情。因此，一定要注意適度，不可過量，也不要過強(qiáng)，像散散步、遛遛彎兒即可。因此專家認(rèn)為，對(duì)于心衰患者來說，有氧運(yùn)動(dòng)是最好的活動(dòng)方式。

本期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

劉德桓，現(xiàn)任泉州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，全國(guó)第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,泉州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作36年，擅長(zhǎng)于運(yùn)用中醫(yī)中藥治療高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、頭痛、眩暈等心腦血管疾病及其他內(nèi)科疑難重癥，臨床療效顯著。

王振華，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副主任醫(yī)師、留德雙博士。長(zhǎng)期從事內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作，具有豐富的臨床、教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)心血管疾病診治和心血管疾病介入診療手術(shù)。